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民政部行政复议申请笔录(公民)

2018-02-18 admin Comments0


民政部行政复议申请笔录(公民)


编号:_______________



时间:______________地址:___________记录人:___________申请人姓名:_________性别:___________年龄:___________职业:__________住址:___________联系电话:___________通讯地址:_________邮编:_________被申请人名称:____________地址:______________



申请人不服被申请人_______年_____月_______日作出的__________________具体行政行为,现申请行政复议。



复议请求:



事实与理由:





申请人签字:






月 日



附:有关材料



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